Osteoartrózaje chronické nezápalové ochorenie kĺbov alebo kĺbových chrupaviek, ako aj tkanív, ktoré ich obklopujú. Osteoartróza je jednou z najčastejších chorôb, ktorá postihuje 10-14% svetovej populácie. V podstate toto ochorenie postihuje ženy vo veku 45 až 55 rokov. Osteoartróza je najčastejším kĺbovým ochorením a predstavuje takmer 80 % všetkých kĺbových etiológií.
Etiológia tohto ochorenia je v súčasnosti neznáma.. . . Všetky faktory, ktoré spôsobujú degeneráciu tkaniva a starnutie tela, môžu viesť k výskytu tohto ochorenia, preto je s vekom výskyt osteoartrózy takmer nevyhnutný.
Pri vzniku tohto ochorenia sú vonkajšie a vnútorné faktory.Medzi hlavné vonkajšie faktory artrózy patrí vlhko, podchladenie, nepriaznivé pracovné podmienky, funkčné preťaženie kĺbov s častými mikrotraumami, ako aj pôsobenie radiačnej energie a vibrácií. Hlavnou a pomerne častou príčinou osteoartrózy je neschopnosť chrupavky odolávať zvýšenému namáhaniu kĺbov. Dôvodom tohto prejavu môže byť zhoršené držanie tela, dlhodobá práca, státie na nohách a dokonca aj niektoré športy: zdvíhanie závažia, beh alebo skákanie.
Medzi vnútorné faktory, ktoré spôsobujú toto ochorenie, patria: dedičná predispozícia k výskytu ochorení chrupavkového tkaniva, zhoršené prekrvenie kĺbu, hormonálna nerovnováha a metabolické poruchy. Príčinou artrózy u žien môže byť dysfunkcia vaječníkov v menopauze. Okrem toho môžu byť príčinou tohto ochorenia aj cievne procesy so skorým rozvojom aterosklerózy.
Osteoartritída má tiež sekundárny vývoj pri ochoreniach, ako je vrodená dislokácia, reumatoidná artritída, intraartikulárne zlomeniny a dokonca aj alkoholizmus.
Aké sú príznaky a klinické príznaky tohto ochorenia?
Prejav artrózy je vyjadrený silnou bolesťou a deformáciou kĺbov, čo vedie k porušeniu ich funkcií. Pri tomto ochorení najčastejšie dochádza k poškodeniu záťažových kĺbov (bedrové a kolenné kĺby) a drobných kĺbov ruky. Do procesu sa zapája aj chrbtica. Ale najčastejšie sú postihnuté kolenné a bedrové kĺby.
Najzákladnejší príznaks osteoartrózou sú silné bolesti v oblasti postihnutých kĺbov. Tieto bolesti spôsobujú poškodenie kostí, kĺbov alebo periartikulárnych tkanív. Zvyčajne sa takáto bolesť zvyšuje s námahou a klesá v pokoji. Nočné bolesti, opuch kĺbov, ako aj výskyt pocitu „gélovej viskozity" v postihnutom kĺbe ráno - to všetko naznačuje výskyt artrózy. Intenzita takejto bolesti závisí od mnohých dôvodov (atmosférický tlak, vlhkosť a zmeny teploty). Všetky tieto faktory začínajú ovplyvňovať tlak v kĺbovej dutine, ktorý tieto bolesti spôsobuje.
Ďalším z hlavných príznakov osteoartrózy je škvŕkanie alebo škrípanie v kĺboch nielen pri chôdzi, ale aj pri akomkoľvek pohybe. Výskyt takéhoto chrumkania alebo škrípania je spojený s porušením kĺbových plôch, čo spôsobuje obmedzenie pohyblivosti v tomto kĺbe.
Pri artróze dochádza k zvýšeniu objemu kĺbov, čo je dôsledkom objavenia sa edému periartikulárnych tkanív. Opuch alebo horúčka v postihnutom kĺbe sú extrémne zriedkavé.
Klinické formy osteoartrózy:
- Gonartróza.
- koxartróza.
- Osteoartritída distálnych interfalangeálnych kĺbov ruky.
- Osteoartróza proximálnych interfalangeálnych kĺbov rúk.
- Spondylosis deformans.
- Intervertebrálna osteochondróza.
GonartrózaIde o léziu kolenného kĺbu pri osteoartróze. V tomto prípade je vyjadrená bolesť v kolenných kĺboch pri chôdzi a sú obzvlášť intenzívne, ak idete po schodoch. Miesto lokalizácie týchto bolestí je vo vnútornej a prednej časti postihnutého kolenného kĺbu. Zvýšenie nepohodlia nastáva, keď je koleno ohnuté. Okrem toho v mnohých prípadoch gonartrózy dochádza k odchýlke kolenného kĺbu. Choroba začína postupne a bolesť narastá. Pri aktívnych a pasívnych pohyboch je počuť škrípanie. Bolesť začína naberať na intenzite a v mnohých prípadoch sa rozvinie synovitída - zápal kapsulovej membrány kĺbu alebo šľachy.
koxartróza- Ide o léziu bedrového kĺbu. Počiatočná bolesť pri poranení bedrového kĺbu sa neobjavuje v oblasti stehna, ale v kolene, slabinách alebo zadku. Pri chôdzi sa zväčšujú a v pokoji ustupujú. Tieto bolesti, ktoré sa vyskytujú aj pri malých zmenách na röntgenovom snímku, sú spojené so svalovým kŕčom. S porážkou bedrového kĺbu postupne narastá obmedzenie pohyblivosti v kĺbe. Toto ochorenie je dôsledkom traumy alebo artritídy. Pri koxartróze je chôdza "kačacia", rozvíja sa krívanie, svalová hypotrofia zadku a stehien. Tiež je bolesť pri palpácii v oblasti hlavy stehennej kosti.
Osteoartritída distálnych interfalangeálnych kĺbov ruky alebo Heberdenove uzliny. . . Vzhľad takýchto uzlín sa najčastejšie pozoruje u žien počas menopauzy. Spočiatku sa objavujú na 1. a 3. prste ruky. V priebehu času, konkrétne po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch, sa pozoruje symetrická lézia v iných distálnych interfalangeálnych kĺboch. Takéto uzliny sa nachádzajú na dorzálno-laterálnom povrchu kĺbov.
Osteoartróza proximálnych interfalangeálnych kĺbov rúk alebo Bouchardove uzliny. Na rozdiel od Heberdenových uzlín sa tieto uzliny objavujú na bočnom povrchu kĺbu, čo vedie k bočnému zväčšeniu kĺbu. V dôsledku tohto zvýšenia získa prst vretenovitý tvar.
Spondylosis deformans- v dôsledku tohto ochorenia v oblasti stavcov vznikajú okrajové kostné výrastky. Toto ochorenie sa objavuje od 20. roku života. Osteofyty (kostné výrastky) vyzerajú ako opuch - objavuje sa edém v dôsledku kompresie ciev. V dôsledku toho sa objavuje stuhnutosť chrbtice a v niektorých prípadoch sa objavujú neurologické poruchy.
Intervertebrálna osteochondrózasa vyskytuje v kombinácii s zakrivením chrbtice alebo deformujúcou sa spondylózou. S touto chorobou sa disk degeneruje a jadro vyčnieva v rôznych smeroch, čo vedie k traume chrbtice. Dochádza tiež k premnoženiu osteofytov a zväčšovaniu povrchu kĺbu. V tomto prípade trpí choroid kĺbu, v dôsledku čoho dochádza k vaskulitíde - zápalu stien malých krvných ciev. Bolestivý syndróm je veľmi výrazný a zvyšuje sa pri fyzickej námahe alebo hypotermii.
Existujú dve hlavné formy osteoartrózy- je primárna alebo idiopatická (príčiny ochorenia nie sú objasnené) a sekundárne (ochorenie sa vyskytuje na pozadí iných ochorení).
Primárna artrózaje lokalizovaná, keď sú postihnuté menej ako 3 kĺby. Pri lokalizovanej artróze je postihnutá chrbtica, kĺby rúk a nôh, kolenné kĺby, bedrové kĺby a iné kĺby.
Existuje aj generalizovaná artróza, kedy sú postihnuté 3 a viac kĺbov. V tomto prípade sú ovplyvnené veľké kĺby a distálne interfalangeálne kĺby. Okrem toho sa v generalizovanej forme vyskytuje aj erozívna artróza.
Sekundárna artrózamôže byť posttraumatický. Príčinou sekundárnej osteoartritídy môžu byť aj metabolické ochorenia, ako je Gaucherova choroba, čo je genetické ochorenie; Wilsonova choroba je zriedkavá forma poškodenia pečene, pri ktorej je narušený metabolizmus medi; hemochromatóza alebo, ako sa toto ochorenie tiež nazýva, bronzová cukrovka alebo pigmentová cirhóza, je dedičné ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu metabolizmu železa a jeho hromadeniu v orgánoch a tkanivách. Príčinou artrózy môžu byť aj ochorenia ako diabetes mellitus, hypotyreóza – zníženie funkcie štítnej žľazy, akromegália – hyperfunkcia rastového hormónu. Okrem týchto ochorení môže osteoartróza spôsobiť aj chorobu z usadzovania vápnika, neuropatiu a mnohé ďalšie ochorenia.
Čo sa stane s osteoartrózou?
Pri tomto ochorení dochádza k intenzívnemu starnutiu kĺbovej chrupavky. V dôsledku toho dochádza k strate elasticity kĺbovej chrupavky. Okrem toho, že kĺbové plochy zdrsnia, stále sa na nich objavujú praskliny. V mnohých prípadoch je chrupavka natoľko opotrebovaná, že odkryje kosť. To všetko vedie k zníženiu elasticity kĺbovej chrupavky a spôsobuje narušenie kĺbov. Ďalej sa k všetkým uvedeným zmenám môže pripojiť zápal, v dôsledku čoho dochádza k rastu kostného tkaniva, čo vedie k ochoreniu a deformácii kĺbov.
Diagnóza artrózy
Diagnóza artrózy v mnohých prípadoch nespôsobuje veľké ťažkosti. Existujú však výnimky, napríklad pacienti s léziou ramenného kĺbu a príznakmi zápalu kĺbov. Ťažkosti môžu nastať aj pri diagnostike primárnej a sekundárnej artrózy, ktorej výskyt je spojený s metabolickými alebo inými ochoreniami. Pri RTG vyšetrení sa príznaky artrózy zistia rýchlo (najmä u starších ľudí), ak sú prítomné klinické príznaky artrózy. Na stanovenie konečnej diagnózy nie je dostatok röntgenových a laboratórnych údajov. Na tento účel je potrebné vykonať niekoľko ďalších štúdií s cieľom identifikovať presnú príčinu bolesti v kĺboch.
Liečba artrózy
Na zmiernenie alebo úplné potlačenie bolesti existujú medikamentózne aj neliekové metódy, medzi ktoré patrí fyzikálna terapia a pohybová terapia. Na predpísanie správnej liečby je potrebný individuálny prístup ku každému pacientovi. V tomto prípade sa nevyhnutne berú do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a zvláštnosti priebehu tejto choroby.
Pri liečbe artrózy je v prvom rade potrebné dodržiavať režim, keďže mechanické odľahčenie kĺbu nie je len hlavným faktorom tlmenia bolesti, ale zohráva významnú úlohu aj pri liečbe tohto ochorenia. V tomto prípade je potrebné vylúčiť pomerne dlhý pobyt v určitej fixnej polohe, dlhšie chodenie a dlhé státie na nohách, ako aj vylúčenie prenášania závažia, ktoré môže viesť k mechanickému preťaženiu kĺbov. Ak sa ochorenie zanedbá, pacientovi sa odporúča chodiť s barlami alebo palicou. S pomerne výraznými bolesťami v čase exacerbácie ochorenia je niektorým pacientom predpísaný pololôžkový režim.
Počas liečby artrózy sa odporúča dodržiavať diétu na zníženie nadmernej hmotnosti. To platí najmä pre tých, ktorí majú léziu kolenných kĺbov.
Tiež pri liečbe tohto ochorenia sa používajú fyzioterapeutické metódy, ktoré nielen znižujú bolesť a zápal, ale majú aj pozitívny vplyv na metabolické procesy v tkanivách kĺbov a zlepšujú mikrocirkuláciu. Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú použitie elektrických prúdov, striedavých magnetických prúdov, elektroforézu, ako aj ultrafialové žiarenie a fonoforézu na postihnuté kĺby. Okrem toho sú predpísané tepelné procedúry, použitie rašelinového bahna a parafínového vosku.
Pomocou prvkov terapeutickej masáže by sa pacienti mali snažiť vyhnúť mechanickému podráždeniu kĺbového puzdra. Len v tomto prípade dochádza k poklesu bolestivého svalového spazmu a zvyšuje sa aj tonus oslabených svalov, v dôsledku čoho sa zlepšujú funkčné schopnosti pacienta.
Liečba liekom je predpísaná v závislosti od formy ochorenia a závažnosti jeho priebehu. V závažnejších prípadoch je pacientom predpísaná chirurgická liečba (artroplastika).
Pacientom sa tiež odporúča uchýliť sa k kúpeľnej liečbe na pobreží mora.
Prevencia osteoartrózyspočíva v každodennom vykonávaní špeciálnych cvičení, ktoré pomáhajú posilňovať svalovo-väzivový aparát. Zbaviť sa nadváhy, obmedziť nosenie závažia, ako aj zaradiť do jedálneho lístka jedlá ako huspenina, rôsolové mäso či aspik, to všetko sú preventívne opatrenia proti artróze. A, samozrejme, venovať sa takému športu, akým je plávanie. Treba mať na pamäti, že je lepšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju liečiť. To isté platí pre choroby, ako je artróza. Aby sme v budúcnosti nemysleli na to, ako sa zbaviť silnej bolesti pri artróze, ako aj na vyliečenie tejto choroby, je potrebné prijať preventívne opatrenia už dnes, bez toho, aby sme ich odložili na neskôr.
Liečba deformujúcej sa artrózy rôznymi metódami
Vysoká kvalifikácia a nahromadené skúsenosti s používaním terapie rázovou vlnou umožňujú dosiahnuť maximálny pozitívny efekt liečby aj v pokročilých štádiách ochorenia, pričom sa v mnohých prípadoch vyhýbame chirurgickej liečbe.
Terapia rázovou vlnou sa vykonáva na modernom prístroji:
- priebeh liečby artritídy, artrózy metódou UHT pozostáva z 5-7 sedení;
- relácia sa vykonáva 1 krát za 5-7 dní.
Pod vplyvom rázovej vlny sa v postihnutých tkanivách uvoľňujú mikrokryštály vápenatých solí a oblasti fibrózy, ktoré sa tvoria v tkanivách kĺbov. Súčasne sa prietok krvi v poškodenom tkanive zvyšuje desaťnásobne, čo prispieva k resorpcii vápenatých solí a oblasti fibrózy.
Výhody metódy SWT:
- efektívnosť;
- dobrá tolerancia (nevyžaduje použitie anestézie);
- znižuje potrebu iných metód, najmä chirurgickej liečby;
- rýchla úľava od bolesti bez analgetík;
- možnosť použitia v chronickom štádiu ochorenia a s jeho primárnymi prejavmi;
- vykonávaná ambulantne, nevyžaduje hospitalizáciu, nenarúša zaužívaný životný rytmus pacienta.
Fotodynamická terapia v ortopédiiJe to neinvazívna dvojzložková liečebná metóda bez komplikácií. Na realizáciu metódy sa používa fotosenzibilizátor a zdroj laserového žiarenia schválený na medicínske použitie s vlnovou dĺžkou 660-670 nm.
Vplyvom laserového lúča dochádza k excitácii fotosenzibilizátora s uvoľňovaním singletového kyslíka, ktorý toxicky ovplyvňuje energetické komplexy bunky (mitochondrie a Golgiho komplex), ničí ich a tým spúšťa ireverzibilný proces apoptózy. Zároveň nie sú poškodené zdravé bunky. Poškodené patologické tkanivo sa asepticky absorbuje.
Fotosenzibilizátor sa podáva do tela pacienta transkutánnou (aplikáciou).
PRP plazmový lifting- Tento ortopedický zákrok je založený na patentovanom spôsobe spracovania krvi pacienta pomocou špeciálnych vákuových biotechnologických skúmaviek a špeciálnom režime centrifugácie.
Počas zákroku sa z krvi pacienta izoluje injekčná forma autoplazmy s krvnými doštičkami, ktorá sa následne vstrekne do mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb a priamo do kĺbovej dutiny pacienta. Autoplazmové injekcie môžu znížiť zápal, zmierniť bolesť a obnoviť rozsah pohybu v kĺbe. Postup liečby autoplazmou minimalizuje počet užívaných liekov alebo ich úplne eliminuje, čím sa znižuje toxický účinok liekov na organizmus pacienta. Autoplazmové injekcie tiež pomáhajú skrátiť čas liečby 2-3 krát.
Indikácie pre zákrok (PRP plazmolifting):
- artróza;
- artróza;
- periartróza;
- tendopatie šliach,
- poškodenie väzov a svalov.
Terapia rázovou vlnou, fotodynamická terapia a plazmový lifting (PRP) v ortopédii sú teda najlepšou voľbou na liečbu kĺbových ochorení. S využitím moderných zariadení a technológií a skúseností lekárov umožňujú dosahovať pozitívne výsledky.